我在精神科的心情点滴 （更新）

我还记得那个时候刚考完大众健康的科系 (Community Medicine and Public Health)，我们的假期只有星期五、星期六和星期日，可是因为听闻精神科教授很凶很严，所以大家都在正式上课之前开始翻书背书。

那个时期大家都很紧张，刚好第一个星期都是那位教授的课，大家似乎都没有松懈，每一天
回去要做的功课就是背精神科的症状注释 (definition of psychopathology)：什么是 illusion （错觉）, 什么是 hallucinations（幻觉），什么是强迫症 (obsession)，什么是妄想症 (delusions) 和妄想症的主题 (delusion themes) 等等。其实有时候念书念到很抽象的解释会感觉害怕，好比说 autoscopic hallucination，比喻病人看到自己的灵魂出窍，然后出现在自己的面前。当时真的是一边念一边理解然后一边害怕，不过现在不会了。

我们每一个都很怕那位教授，我第一次在上课第一个星期就凌晨 5 点多逼自己从舒服的被窝爬起来念书，爬起来背书。虽然也只是坚持了几天，可是我已经为自己感到丝毫骄傲，呵呵。

更刺激的是，每次有这位教授的课时，大家人还没到书本还是文具就会已经放在想要的座位上了。为什么？因为这个教授常常发问问题，而且专爱发问坐在最后一排的学生，你不能回答说：我不会/我不懂，不然你会被他骂你不会好好回答问题，他不喜欢你。哇！怎么那么紧张刺激！每次问题一发下，在还未中招之前大家都是赶快翻书找答案，以免当他说 "next, next, next" 的时候不幸中招还可以说几句有用的答案让他暂且放过你。上他的课真的会精神紧张，心跳加速啊~~`

所谓精神科，当然少不了要去精神病院接触病人。

住在医院里的病人，有短暂病发 (acute)，也有长期都住在医院的 (chronic)，因为没有家人愿意照顾他们，只好把他们赖在医院度过余生。

短暂病发的病人比较不稳定，很多时候我很难好好跟他们讲话，有些不理人，有些问非所答，有些自言自语，有些情绪激动，有些太多话，话题转很快。

我们学生通常都被安排去 acute ward，而我通常都呆在女生病房。其实，女生与女生的吸引力不大，女病人不太会跟女生聊太多，不过却对我们女生比较安全，因为男病人看到女生会比较兴奋，而且会太过热情的给你一个吻，或是从后面来个抱抱袭击，所以女生在没有男生的陪同下，最好不要私下去男病房。虽然病房里都有很多医护人员，可是就像我有些朋友说的，他们不可能一直顾着你，而且在精神病房里病人只是精神有问题，他们的肢体是完好无缺的，他们可以到处走，然后突然走到你身后给你一个惊喜。

精神病房不像一般的病房，说实在的，很像监狱。病房有个铁门，无论谁进出都要上锁，所以每个医护人员手上都有一串钥匙。走进病房，里面有个大庭院，有花有草还有小亭子，看似很清静悠闲的环境，其实也只是假象罢了。庭院里还有一排长桌子和椅子，就像小学生的食堂，那是供病人吃饭时用的。没错，因为病人四肢完好无缺，不是生理病，而是精神病，根本不需要像一般的病人躺在床上进食。而且这里也没有人会侍奉他们，吃完了要自己洗碗，要喝水自己去倒，要自己洗澡等等。日常生活都是自己在负责。

在精神科这 10 个星期的时间，我遇到很多不一样的病人，听到很多不一样的故事，他们的故事可以很天马行空，你可以说他们的想象力很丰富，一开始会觉得很吸引，可是听多了我头脑开始觉得很累，接收不到太多故事。

我还记得当我在跟一位病人问诊时，她是处于恢复状态，比较稳定。当我问她有没有觉得别人要害你，有没有觉得别人或是电视机的剧情都在说着你，有没有听到声音，有没有看到影子时，她很惊奇，问我怎么会懂她有经历过这些，呵呵。其实，这些是最基本的常识，如果在精神科连这些症状都问不出那真的不应该。

（更新一段）
精神科与其它科目不同的东西很多，其中一项就是问诊的时间。其它科目也许一两个小时就可以拿个完整的病例，可是精神科的病人，你坐在那边跟他对话 3 个小时，也未必能问出什么，最多你可能懂他的家人资料，或者工作经验，因为这是最容易获得的资料。有时候，我们还得打电话去询问他们的家人以便能够了解更多，因为你不知道病人有没有在欺骗你，所以打电话的消费不能少。我试过因为要找个儿童的病患，他是自闭症，刚好我在精神科诊所注意到他，因为必须拿他的病例来做个报告/课堂呈现，可是因为小孩不耐呆在诊所太久，小孩会闹，所以只好匆匆跟他的父亲聊了几句，匆匆拿下电话号码，准备回去通过电话拿病例，结果因为他是手机号码，而且跟我的手机网络不同，所以我跟他通话 45 分钟就花了 RM 13.20，很夸张，而且我还没问完所有的资料，一份20-30 面的报告怎么可能单凭 45 分钟的通话时间就足够。虽然有学到东西，可是，最后我还是放弃了，因为电话费实在太贵了，不要再执着下去了。没错，我们大部分都是如此，不是通过电话拿剩下的病例，就是约出来见面，因为有些病患不必入住病房，可以吃药在家控制病情，所以还算蛮稳定。当然，约出来见面不是自己一个，都会叫朋友一起，以确保自身安全。除了这些，我们有时候还会去病人的家，顺便了解他的家里情况和看看家人跟他相处的方式。这些种种都对病人的恢复占了很重要的因素。

其实有太多东西要记录下来，只是真的不能单靠一篇文章就记载完。

在这 10 个星期，我有一次差点觉得自己要疯掉了。我的小组比较不幸，很多功课或者课堂呈现都被安排在最后一两个星期，那时候考试的日子又越来越逼近，手头上又有很多东西要处理，有些是必然有些却是被我的小组组长捧上去。有时候真的觉得为什么是我，为什么我忙得那么不可开交而其他人却看起来很轻松。那时候心理有点不平衡，可是我却告诉自己，你忙得多也就学得比别人多；别人不愿意做的事情，你去做，那就有不一样的出路，那就更靠近成功的道路。虽然有时候我跟我的 dear 投诉，他会说我怎么那么笨什么都自己拿来做，最后自己辛苦。 有时候会觉得自己很笨，怎么不会反抗，可是想深一层，这也许是另一个让你磨练的机会，挨过了，人就会成长了！



这是我这 10 个星期以来的精神科笔记本，虽然很乱，不够有次序，可是却是让我爱不释手的笔记本，也是一本让我翻了无数次的笔记本，喜欢里面被我用彩色笔写得乱糟糟的笔记，还有旁边的小标签，好有归属感耶！



很多人说精神科不能单靠自己念，一定要有个学习组，恩就很主动的邀约了我们几个组成一个学习组，每个星期都会订时间到他们的家一起讨论互相学习，觉得比较容易进脑，也学得比较多。这一张照片是我们在最后一次复习时拍下，很难得可以从分开了的两组再从新聚在一起上课，可是这 10 个星期过后我们又从新回到各自的小组别了，明天他们进入耳鼻喉科而我们进入 Clinical Diagnostic Laboratory。



这就是那天考完试后大家跟我们的凶凶教授还有其他员工的大合照，其实凶凶的教授他的凶是让我们更努力一点，虽然他要求很高，不怎么笑，不怎么称赞，可是考试的那两天他很好，很有笑容，很照顾我们这些小孩子。那天，大家都很爱他。呵呵！

我在考试前的那几天，看看桌上被我弄得乱七八糟的书，我才发现原来自己在这 10 个星期看了那么多书。我的主要课本是 Shorter Oxford Textbook of Psychiatry sixth edition，还有偶尔会翻下 Kaplan and Saddock's Synopsis of Psychiatry。虽说两本都是标明 "shorter" 和 "sypnosis" 可是一点都不小本，一点都不短，而是是很大本，很多字的书，哈哈。其他还有参考的书本包括 Crash Course Psychiatry，喜欢它的精准又容易明白的内容，而且还很实用耶；First Aid for the Psychiatry Clerkship，这本也很实用，据说是 UKM 教授推荐的；Toronto 2012 Psychiatry；DSM IV text book 和它的另一本 diagnostic criteria book；Malaysia Clinical Practice Guideline (CPG) of Schizophrenia and Major Depressive Disorder。很多书，根本不能读完里面的一切，所以有些是复印，有些是学长学姐留下，有些是跟图书馆借还有有些是上网下载 ebook/ pdf。


我在精神科学到很多，比厉害我不够；比勤劳我也还在赶着上，可是这却是一个很好的学习机会。
希望这股学习的热诚会一直持续下去。


《完》